SYS-02
医院自查自纠系统Medical Compliance Sentinel
主导打造的医保基金全合规审计平台。基于深度规则与多源数据比对逻辑，把医院、医生、患者、 诊疗项目、药品五个维度的收费明细跟规则库逐条比对，实现全流程异常筛查与自动预警，赋能医疗 机构常态化合规管理。
问题背景
医院内部合规自查传统上依赖人工抽样比对收费明细和医保规则，一家医院一年几十万条收费记录， 人工根本看不过来，只能抽查，抽不到的问题就漏了。等到医保局飞行检查上门，才发现问题已经 累积了两三年，追溯难、金额大，处罚被动。
解决方案
通过取数表或对接医院 HIS 系统获取全量收费明细，跑一遍医保规则引擎逐条比对，从医院、 医生、患者、诊疗项目、药品五个维度生成疑点画像，按疑似金额和风险等级排序，让医院合规科能 直接定位到"哪个医生、哪个项目、哪笔钱"有问题，把事后飞检变成日常自查。
落地成果 （持续更新中）
对这套系统感兴趣，或者有类似需求想聊聊？
商业垂询 →